Госпитальные компрессионные (антиэмболические) чулки для операций и родов – профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий при длительном постельном режиме, а так же до, во время и после операций или родов.

В чем заключается опасность операций и родов?

Любая операция, в том числе и кесарево сечение, является стрессом для организма и повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Почему это происходит? В ответ на разрез ткани в кровь выбрасываются вещества, повышающие свертываемость крови ― это защитная реакция организма, направленная на уменьшение кровопотери. При этом при операции происходит еще и замедление скорости кровотока, плюс неподвижное положение пациента. Поэтому риск образования тромбов ― очень велик. Тромбы, которые образовались в подкожных венах – это тромбофлебит, в глубоких венах ног – это тромбоз, последние могут оторваться и с током крови попасть в легкие (легочную артерию), что приводит к тяжелому осложнению – тромбоэмболии легочной артерии, в результате которой человек может умереть. Среди пациентов, которым проводится оперативное вмешательство, можно выделить группу с более высоким риском венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии:

― пожилой возраст

― длительно обездвиженные пациенты (парезы конечностей, травмы, особено переломы крупных костей)

― онкологические заболевания

― пациенты у которых уже есть или могут быть нарушения работы венозных клапанов ног (в результате частых и длительных перелетах в самолетах, поездках в автомобилях, поездах, люди длительно пребывающие в стоячем положении – парикмахеры, хирурги, продавцы и т.д.)

― прием некоторых лекарственных препаратов (заместительная гормональная терапия, использование оральных контрацептивов, химиотерапия)

― хроническая сердечная или дыхательная недостаточность

― беременность и послеродовой период

― курение

Почему увеличивается риск тромбозов и тромбоэмболий у беременных? Триада Вирхова, лежащая в основе всех венозных тромбозов, ― гиперкоагуляция (чрезмерно повышенная свертываемость крови), венозный стаз (застой) и повреждение сосудистой стенки ― всегда присутствует при беременности. Организм беременной женщины подготавливается к гемостазу (остановке кровотечений), так необходимому во время родов. Венозный стаз появляется при беременности в конце I триместра и достигает пика к 36-й неделе. Повреждение эндотелия сосудов таза появляется как во время естественных родов, так и во время операции кесарево сечения. Также происходит ослабление тонуса стенок вен под воздействием гормона беременности – прогестерона. Этот гормон обеспечивает нормальное течение беременности и подготавливает организм к родам, делая соединительную ткань (в том числе и стенки вен) чрезвычайно растяжимой, в результате чего вены ног могут расширяться, приводя к застою крови. Таким образом, все перечисленное способствует возникновению тромбозов при беременности. Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью. Почти 90% случаев тромбозов глубоких вен наблюдается на левой ноге у беременных, так как происходит сдавление левой подвздошной вены. Кроме того, при беременности намного чаще развиваются тромбозы вен бедра, чем тромбозы вен голени (72% против 9%), что говорит о необходимости использования в качестве компрессионного трикотажа колгот или чулок, но не гольфов. При естественных родах также существует риск тромбоза и тромбоэмболии из-за того, что при потугах резко повышается внутрибрюшное давление, за счет чего затруднен отток крови от ног, и кровь застаивается. Риск развития глубокого венозного тромбоза у беременных женщин в 5 раз превышает риск его развития у небеременных женщин приблизительно такого же возраста. Интересным является тот факт, что частота развития тромбоза глубоких вен возрастает в дородовом периоде, а легочной эмболии — в послеродовом. Риск первичного или повторного венозного тромбоза более высок после рождения ребенка, и быстро снижается к шестой неделе после родоразрешения. К вторичным факторам риска развития ТЭЛА относится прежде всегооперативное родоразрешение. Считается, что риск развития тромбофлебита при операции кесарева сечения возникает примерно у 25 % женщин. Экстренное кесарево сечение повышает риск венозной тромбоэмболии в 2–5 раз, тогда как плановое имеет низкую степень риска.

Согласно современным представлениям в акушерской практике у беременных и родильниц выделяют следующие факторы риска развития тромбозов и тромбоэмболий:

― Кесарево сечение, особенно по экстренным показаниям.

― Оперативное родоразрешение.

― Поражения вен малого таза.

― Роды до 36 недель.

― Группа крови А(ІІ).

― Многоплодная беременность.

― Возраст женщины старше 35 лет.

― Ожирение (масса тела более 80 кг).

― Четверо и больше родов в анамнезе.

― Преэклампсия.

― варикозное расширение вен нижних конечностей.

― Гнойно-воспалительные заболевания.

― Длительный постельный режим до операции (больше 4 суток).

― Обезвоживание вследствие многоразовой рвоты беременных, гастроэнтерита, бесконтрольного лечения слабительными средствами.

― Длительная иммобилизация или фиксированные положения ног в автомобиле, самолете (больше 6 часов).

― Использование оральных контрацептивов.

― Сахарный диабет

- и др.

И так, при лечении больных с целью профилактики тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии при оперативных вмешательствах и родах необходимо проводить следующие мероприятия:

1. Выявление пациентов с высокой степенью риска возникновения ТЭЛА.

2. Максимально ранняя активизация больного в послеоперационном периоде: подъем и активная ходьба (однако противопоказана длительная статическая нагрузка в положении стоя, сидя).

3. Эластическая компрессия нижних конечностей (бинты эластические или чулки 1 или 2 компрессионного классов). Эластические бинты или чулки используются до операции, во время операции (кроме операций на нижних конечностях) и после операции вплоть до выписки из стационара.
• Применение лекарственных препаратов.

Более подробно остановимся на эластичной компрессии нижних конечностей (то на что мы сами можем повлиять). До недавнего времени компрессия выполнялась с помощью простого (нетугого) бинтования ног. Правильное бинтование – это целое искусство. Нога должна быть забинтована от основания пальцев и до паховой складки. Каждый последующий тур бинта должен на 2/3 перекрывать предыдущий. Максимальное давление должно быть в области икры, минимальное – в области бедра. Пальцы ног должны быть открыты, чтобы можно было контролировать состояние забинтованной ноги (если пальцы побелели, значит нарушено кровообращение, то есть с бинтованием вы перестарались). Бинтование производится в положении лежа, с приподнятой ногой. Обычно при бинтовании обращаются за помощью к медицинскому персоналу.

В наши дни существует более современный метод-применение специальных компрессионных антитормбозных (противоэмболических) чулок. Они не только выглядят красивее, чем бинты, но и гораздо удобнее (бинты часто сползают и разматываются, если бинт наложен неправильно, то он может создавать перетяжки, врезающиеся в ногу). Использовать чулки гораздо проще, так как это не требует никаких специальных навыков. Давление в чулке распределено оптимальным образом. Чулки надеваются в том же положении, в котором проводится бинтование.

Относительно беременности и родов, компрессионный противоэмболический трикотаж рекомендуется носить во время беременности (класс компрессии профилактический - если у Вас нет проблем с венами; 1 класс компрессии или 2 класс компрессии – если у Вас уже есть варикозно расширенные вены ног), надевать его во время родов (госпитальные чулки) и носить все время, пока не разрешат вставать; далее носить его в течение 6 недель после родов.

Пациентам, которым будут проводится операции компрессионные госпитальные чулки рекомендуется надевать с утра до операции и оставаться в них пациентам, находящимся на длительном постельном режиме, а также в отделении интенсивной терапии. В этих целях лучше использовать госпитальные (антиэмболические) чулки с открытым носком для контроля состояния пациента.